Refundacja sprzętu stomijnego 2023r. - aktualne limity finansowania

worki stomijne

akcesoria stomijne

refundacja

refundacja stomii

płytki stomijne

Stomia24.pl

22 marca 2023

Refundacja sprzętu stomijnego 2023r. - aktualne limity finansowania

Sprawdź nowe zasady refundacji sprzętu stomijnego. Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 27 października 2022r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz.U.2022 poz. 2319) od dnia 01.01.2023r. zostały wprowadzone zmiany w refundacji sprzętu stomijnego.

Co dokładnie się zmieniło w refundacji sprzętu stomijnego w 2023r.?

Przede wszystkim wprowadzono dwa oddzielne kody, w związku z czym pacjent otrzymuje od lekarza dwa zlecenia.

P.099 – worki stomijne w systemie jednoczęściowym lub dwuczęściowym lub płytki stomijne; lub worki do zbiórki moczu (urostomia), lub zestaw do irygacji (kolostomia). P.141 – wyroby stomijne w tym pasty uszczelniające, pudry, paski, półpierścienie, pierścienie o właściwościach uszczelniających lub gojących, produkty do usuwania sprzętu stomijnego lub do ochrony skóry wokół stomii lub środki zagęszczające luźną treść jelitową.

Wprowadzono również jednorazowe zlecenie dla pacjentów z nowo wyłonioną stomią z podwójnym limitem finansowania (P.099A płytki i worki stomijne, P.141A wyroby stomijne).
W przypadku pacjentów posiadających uprawnienia dodatkowe (47DN/ZND/ZN) o których mowa w art. 47 ust. 1a i 1b ustawy o świadczeniach wystawiana jest przez osobę uprawnioną_{wielokrotność 1 miesięcznego ryczałtu}_{, w związku z tym na zleceniu w „Liczbie sztuk na miesiąc” wpisana zostaje 1 lub jej wielokrotność do jednego miejsca po przecinku np}.1,5;2;3 itd.

Ważnym aspektem jest, że lekarz może wystawić zlecenie w liczbie nie większej niż 5 limitów/miesiąc (weryfikacja pozytywna), przy wystawieniu większej wartości pojawi się weryfikacja negatywna i takie zlecenie będzie musiało zostać potwierdzone przez oddział Narodowego Funduszu Zdrowia.

Dla kodu P.097 wprowadzona została możliwość zamiennej refundacji: worki do zbiórki moczu z odpływem do 12 sztuk/msc (wartość limitu 6,50zł/szt x 12szt/msc = 78,00zł/msc) lub worki jednoczęściowe urostomijne w przypadku nefrostomii (wartość limitu 16,00zł/szt x 12szt/msc=192,00zł/msc ).
Wprowadzony został osobny kod P.098P przysługujący raz na 6 miesięcy, dotyczący pasków mocujących do worków do zbiórki moczu w ilości 2szt, gdzie wartość limitu finansowania wynosi 25,00zł/2szt lub 1szt pasek mocująco-ochronny do worków do zbiórki moczu o wartości limitu 25,00zł/1szt.

Jakie są limity finansowania refundowanego sprzętu stomijnego?

Worki i płytki stomijne: Kolostomia P.099.K – limit finansowania 450,00 zł/msc Ileostomia P.099.I – limit finansowania 450,00 zł/msc Urostomia P.099.U – limit finansowania 530,00 zł/msc Inne przetoki P.099.IP – limit finansowania – 450,00 zł/msc Worki i płytki są bez dopłaty. Pacjent otrzymuje produkty do limitu bezpłatnie. Akcesoria stomijne: Kolostomia P.141.K – limit finansowania 120,00 zł/msc Ileostomia P.141.I - limit finansowania 120,00 zł/msc Urostomia P.141.U - limit finansowania 120,00 zł/msc Inne przetoki P.141.IP - limit finansowania 120,00 zł/msc. W przeciwieństwie do kodu P.099, dla kodu p.141 wprowadzona została odpłatność do akcesoriów stomijnych, która wynosi 20% do limitu finansowania. Jest to istotna zmiana dla stomików, ponieważ dotychczas sprzęt ten otrzymywali za darmo. *W przypadku, gdy Pacjent pobiera akcesoria stomijne na kwotę 120zł, jego dopłata wynosi 24zł, natomiast gdy wartość zamówienia wyniesie więcej niż 120zł, Pacjent dopłaca 20% do limitu (24zł) plus wszystko to co powyżej limitu. Na przykład: Wartość zakupionych akcesoriów wynosi 129zł, dopłata Pacjenta do limitu 24zł plus to co powyżej limitu 9zł. W związku z tym Pacjent musi dopłacić 33zł, poprzednio nie dopłacał w ogóle.

Pacjentom z nowo wyłonioną stomią przysługuje jednorazowe zlecenie w wysokości podwójnego miesięcznego limitu finansowania w refundacji sprzętu stomijnego.

Worki i płytki stomijne : Kolostomia P.099A.K – limit finansowania 900zł/msc Ileostomia P.099A.I – limit finansowania 900zł/msc Urostomia P.099A.U – limit finansowania 1060zł/msc Inne przetoki P.099A.IP – limit finansowania – 900zł/msc Worki i płytki są bez dopłaty. Pacjent otrzymuje produkty do limitu bezpłatnie. Akcesoria stomijne: Kolostomia P.141A.K – limit finansowania 240zł/msc Ileostomia P.141A.I - limit finansowania 240zł/msc Urostomia P.141A.U - limit finansowania 240zł/msc Inne przetoki P.141A.IP - limit finansowania 240zł/msc Odpłatność Pacjenta wynosi 20% do limitu finansowania.

Jak otrzymać refundację na sprzęt stomijny?

Zlecenie na sprzęt stomijny może wystawić lekarz bądź inna osoba uprawniona. Pierwsze zlecenie pacjent powinien otrzymać od lekarza po operacji wyłonienia stomii wraz z wypisem ze szpitala, ponieważ wychodząc z placówki powinien być już zaopatrzony i przeszkolony przez pielęgniarkę stomijną jak prawidłowo zmieniać sprzęt stomijny. Zgodnie z nowymi przepisami obowiązującymi od 01.01.2023r. pacjentom z nowo wyłonioną stomią przysługuje jednorazowo zlecenie o podwójnym miesięcznym limicie finansowania. Kolejne zlecenie może zostać wystawione na okres od 1 do 12 miesięcy, a pacjent może je realizować w częściach obejmujących okresy nie krótsze niż miesiąc i nie dłuższe nić 6 miesięcy. Należy również pamiętać, że nie można zrealizować miesięcy, które już upłynęły - przepadają. Wszystkie części zlecenia o danym kodzie należy zrealizować u jednego świadczeniodawcy, ponieważ NFZ nie umożliwia realizacji w kilku miejscach. Jednak zlecenia o kodzie P.099 i P.141 nie są od siebie zależne. Worki i płytki można zakupić w innym miejscu niż akcesoria stomijne. Jest to możliwe dzięki wprowadzeniu dwóch oddzielnych zleceń. Pacjent otrzymuje 13-cyfrowy numer zlecenia w oparciu o który może wykupić wyroby stomijne worki i płytki bezpłatnie do limitu oraz akcesoria stomijne z odpłatnością 20% do limitu. W zależności od rodzaju stomii pacjentom przysługują różne limity finansowania, które zostały opisane powyżej.

Jaki lekarz może wystawić zlecenie na sprzęt stomijny?

Zlecenie na wyroby stomijne płytki jak i worki stomijne oraz akcesoria stomijne ( P.99; P.99A, P.141; P.141A) może wystawić:

Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej;
Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie: - medycyny rodzinnej - chirurgii: ogólnej/dziecięcej/onkologicznej - onkologii klinicznej i chemioterapii nowotworów - położnictwa i ginekologii - onkologii klinicznej lub onkologii i hematologii dziecięcej - urologii lub urologii dziecięcej - geriatrii - rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej, lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu - pediatrii - chorób wewnętrznych
Felczer ubezpieczenia zdrowotnego
Lekarz spełniający wymagania do udzielania świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, realizowanych w warunkach domowych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w zakresie wykonywania tych świadczeń
Pielęgniarka lub położna, o której mowa w art. 15a ust. 1 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej

Kto jeszcze może wystawić zlecenie na sprzęt stomijny?

W przypadku urostomii, kolostomii i ileostomii zlecenie może wystawić także lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii klatki piersiowej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie ginekologii onkologicznej. Dodatkowo lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie gastroenterologii może wypisać wniosek w przypadku kolostomii i ileostomii. W przypadku przetoki ślinowej może być to lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii szczękowo-twarzowej lub lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie otolaryngologii lub otolaryngologii dziecięcej.
Kontynuacja zlecenia może być wystawiona przez pielęgniarkę lub położną, o której mowa w art. 15a ust. 1 i 2 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej, przez okres do 6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej (dotyczy zleceń o kodzie P.099) Wydaje się, że nowe zasady refundacji są korzystne dla stomików ze względu na zwiększone limity finansowania. Jednak ze względu na wprowadzoną dopłatę do akcesoriów stomijnych są też negatywne opinie na temat nowego systemu refundacyjnego. Źródło:

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 27 października 2022 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. poz. 2319)
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561, z późn. zm.)

-------------------------------------------

Stomia24.pl - Zakupy online dla Twojej stomii w jednym miejscu!

Realizujemy zlecenia NFZ